Каковы последствия операции по удалению миомы матки?

Миомы матки, также известные, как лейомиомы и фибромиомы, представляют собой твердые доброкачественные гладкомышечные опухоли, которые появляются, часто группами, снаружи или внутри стенки матки, возможно, изменяя ее размер и форму. Многие миомы матки не вызывают никаких проблем, а многие женщины даже не знают, что они у них присутствуют. Большинство женщин с миомой могут забеременеть и выносить беременность без какого-либо специального лечения.

Некоторые миомы, в зависимости от размера и местоположения, могут вызывать сильное влагалищное кровотечение, боли в животе или спине, проблемы с мочеиспусканием и запоры. Иногда они могут сделать живот женщины больше. Миома матки, которая выпячивается в полость матки, может затруднить зачатие или выносить доношенную беременность.

Существует несколько способов удаления миомы, выбор которых зависит от размера и расположения миомы, а также от навыков вашего хирурга.

Около 30 процентов всех женщин получают миомы к 35 годам, и почти 80 процентов женщин имеют миомы к 50 годам. Чернокожие женщины чаще имеют их и получают в более молодом возрасте. Причина возникновения миомы неизвестна. Приблизительно 40 процентов фибромиомы будут расти во время беременности, обычно в течение первых трех месяцев. Некоторые исследователи считали, что использование оральных контрацептивов приводит к росту миомы матки. Очень редко прием эстрогена после менопаузы может повлиять на миому.

Миома может быть обнаружена во время рутинного осмотра у гинеколога. Поскольку миома может расти, ее рост следует контролировать. Если она не выросла к тому времени, когда вы проведете следующий контрольный осмотр через несколько месяцев, будет достаточно ежегодного осмотра. Ультразвук может дать более определенную информацию о количестве и размере миомы, но это не всегда необходимо.

Лечебные процедуры для фибромиом

Во многих случаях лечение миомы не требуется; эта тактика называется бдительным ожиданием. Если вы приближаетесь к менопаузе, естественное снижение уровня эстрогена в это время обычно сокращает размеры миомы. Хотя многие врачи рекомендуют гистерэктомию - удаление матки - для лечения миомы, это обычно не требуется.

• Миомэктомия.

Если у вас бывают сильные кровотечения, боль, проблемы с мочеиспусканием или проблемы с беременностью, вам может потребоваться операция под названием миомэктомия для удаления миомы. Сделанная опытным практикующим врачом, миомэктомия позволяет избежать некоторых проблем, связанных с гистерэктомией, и не представляет большого риска. Даже большие, множественные миомы могут быть удалены с помощью миомэктомии. Есть несколько подходов, в зависимости от размера и расположения миомы.

• Эмболизация маточных артерий.

• Целенаправленная ультразвуковая хирургия.

Также называется фокусированной ультразвуковой абляцией, это еще один менее инвазивный вариант, но он может быть использован только для небольших миом и не широко доступен.

• Другие процедуры.

Иногда препарат лейпролид ацетат (Lupron) рекомендуется для уменьшения миомы у женщин, приближающихся к менопаузе или планирующих хирургическое вмешательство. Тем не менее, Lupron имеет много негативных эффектов, некоторые из которых могут длиться много месяцев после использования препарата. К ним относятся приливы, сухость влагалища, проблемы с памятью и концентрацией, а также истончение костей. Кроме того, после остановки приема Lupron миома может расти снова.

Новейшее лечение - лекарственное внутриматочное устройство (ВМС) под названием Мирена, вводимое в матку, может уменьшить кровотечение и, возможно, позволить вам избежать операции.

Последствия операции по удалению миомы матки

Хотя миомэктомия является безопасной процедурой, используемой для удаления миомы матки, существуют уникальные риски, которые могут представлять проблемы для некоторых женщин.

• Чрезмерная кровопотеря

Женщины с миомой матки страдают от различных симптомов, наиболее распространенными из которых являются сильные боли в области таза и обильные менструальные кровотечения. Из-за сильного кровотечения некоторые женщины также страдают от анемии или низкого уровня крови.

Это может означать, что у этих женщин повышенный риск возникновения проблем из-за кровопотери во время операции. Если это так, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять перед процедурой для повышения уровня гемоглобина крови.

Ваш хирург также предпримет дополнительные шаги во время операции, чтобы избежать чрезмерного кровотечения. Это может включать инъекцию лекарства вокруг миомы, чтобы остановить кровоток или блокирование маточных артерий.

• Рубцовая ткань

Спайки в матке или животе могут быть результатом разрезов, сделанных для удаления миомы. Это полосы рубцовой ткани, которые могут запутывать другие органы, если они находятся за пределами матки.

Эти запутывания могут привести к закупорке фаллопиевых труб, замкнутой петле кишечника или, в редких случаях, к проблемам с фертильностью. Обычно проведение лапароскопической миомэктомии снижает риск спаек.

• Осложнения с родами

Для женщин, которые хотят забеременеть после миомэктомии, существуют некоторые риски, которые могут повлиять на роды. Если в стенке матки был сделан глубокий разрез, существует очень небольшая вероятность того, что матка может разорваться во время родов.

Если это относится к вам, сообщите своему врачу, что у вас была миомэктомия. Он или она может порекомендовать кесарево сечение во избежание разрыва матки.

• Гистерэктомия

Во время миомэктомии врачу в редких случаях может потребоваться удаление всей матки. Это может произойти, если кровотечение становится слишком сильным или обнаружены другие, более серьезные нарушения.

Последствия эмболизации для удаления миомы матки

Эмболизация может привести к другим послеоперационным осложнениям, которые следует обсудить с врачом перед процедурой. Общие побочные эффекты, которые следует ожидать, включают выделения из влагалища, преходящие вазомоторные симптомы, спазмы, запоры и самопроизвольное изгнание миомной ткани.

Боль - это наиболее часто предъявляемая жалоба пациента после эмболизации. Постпроцедурная боль отмечается у 92% пациентов и является наиболее распространенным показанием для пребывания в стационаре более длительное время и повторных посещения больницы.

Чаще всего осложнения связаны с некрозом и трансцервикальным изгнанием миомы, которые могут возникать в течение нескольких месяцев после операции. Это происходит примерно у 2,5% пациентов и может потребовать хирургического вмешательства.

Также последствия операции по удалению миомы матки путем эмболизации включают:

• преходящая или постоянная аменорея у 4-5%;
• обширный некроз с возможной перфорацией;
• инфекция у 1-2% пациентов.

Тем не менее, эти осложнения могут сопровождаться симптомами, которые похожи на симптомы синдрома постэмболизации. Этот синдром включает в себя совокупность симптомов, включая боль в области таза, лихорадку, лейкоцитоз, тошноту, рвоту и недомогание, и его трудно отличить от других гораздо более серьезные состояний.

Риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии

После абдоминальной миомэктомии разрыв матки во время беременности или родов является редким. Операционные методы, инструменты и источники энергии, используемые во время лапароскопической или роботизированной миомэктомии, могут отличаться от тех, которые используются во время лапаротомии, и специалисты предполагают, что разрыв матки может быть более распространенным осложнением после лапароскопической или робот-ассистированной миомэктомии.

Не существует единого мнения относительно факторов, которые могут увеличить риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии. Предполагается, что три фактора мешают заживлению ран миометрия и повышают риск разрыва матки:

• неспособность адекватно зашить дефекты миометрия,
• чрезмерное использование монополярной или биполярной электрохирургии с деваскуляризацией миометрия,
• отсутствие гемостаза с последующим образованием гематом.

Представляется разумным, что хирурги должны придерживаться проверенных временем методов, а именно абдоминальной миомэктомии. Однако даже при использовании идеальных хирургических методов индивидуальные характеристики заживления ран могут предрасполагать к разрыву матки во время беременности и родов.